Seminário de Fraqueza Muscular adquirida na UTI + Reabilitação Precoce

Boa noite, tive um seminário na UTI adulto e descrevo aqui sobre o que foi discutido.

Fraqueza Muscular - É tudo aquilo que pode levar a uma perda de massa muscular

A fraqueza muscular que não é adquirida na UTI (atletas) geralmente ocorre em uma parte especifica do corpo. Já a fraqueza muscular adquirida na UTI ocorre no corpo todo por igual, não tem um único fator desencadeante.

O diagnóstico da fraqueza muscular é feito pelo MRC (reflete a fraqueza como um todo) ou pelo dinamômetro de MMSS.

Fatores que levam a fraqueza crítica:

-Imobilidade/ repouso no leito- leva a perda de massa muscular

-Hiperglicemia - os corticoides dificultam a absorção da glicose pela célula, ficando ela no sangue

-Nutrição (dieta) - Dependendo da quantidade administrada de dieta isso pode levar a degradação da proteína do músculo gerando perda de massa muscular. Dieta baixa caloria que tem como objetivo manter a circulação menos pesada na região abdominal ocasionando em piora do quadro, dietas pobres levam ao consumo de outras partes (músculo) como fonte de energia.

-Medicamentos (sedação) - Alguns bloqueadores neuromusculares fazem com que a placa neuromuscular não receba estimulo isso leva a desnervação- polineuropatia.

-Cascata Inflamatória/ Mediadores Pro inflamatórios- Estimulam a inflamação o que leva aos sinais da inflamação e liberação de bradicinina e histamina que são vasodilatores além de provocar a resposta inflamatória. Isso vai aumentar o fluxo sanguíneo que vai recrutar células de defesa para chegar no local da lesão, o macrófago vai fagocitar o agente invasor, isso vai liberar mediadores inflamatórios- Interleucina, fator de necrose tumoral. No quadro séptico tenho mediadores PRO inflamatórios em todo lugar então tem estimulação de inflamação em toda parte, isso gera vasodilatação e diminui a resistência vascular periférica, diminuindo a P.A diminuindo o Fluxo sanguíneo. Como o sistema muculo esquelético fica em segundo plano a proteína dos músculo começa a ser usada.

Onde o fisioterapeuta atua?- na imobilidade/repouso

MOBILIZAÇÃO PRECOCE

Recurso de técnicas fisioterapeutias que devem ser instituídas entre 48 a 72 h da V.M a apartir da instabilidade clínica.

Bundle

Awake(Acordar)- Retirar Sedação- Despertar Diário

Breathing (Respirar)- Protocolo de desmame

Circulation(circulação)- Estavel hemodinamicamente

Delirium – Alucinações- Diminuir agitação do pcte caso contrário sedação novamente

Early (Precoce) - Mobilização

Family (família) - Ver a família próxima na UTI ajuda a tranquilizar o pcte, diminuir agitação.

Recursos que podem ser usados:

Ciclo ergômetro, ENM, treino muscular inspiratório, mobilização, troca postural, deambulação, ortostatismo, sentar beira leito, treino funcional

MRC e Perme Score são os critérios de progressão da terapia

No paciente critico, se o MRC se manter no grau de força que o paciente estava antes é muito bom. Porque nesse caso é melhor manter o que se tem, do que perder força.

Sentado à beira leito

Quando o paciente muda para a posição sentada, ele melhora o sistema cardiorrespiratório porque melhora o volume de O2, o gasto metabólico sentado é 6x maior. Ajuda no estado de alerta (aferência do S.N)

 Obrigada 💖