Doença Renal Aguda

Olá meus amigos! Hoje vamos falar sobre uma das doenças que levam muitos pacientes a hemodiálise, a Doença Renal Aguda

Afeta aproximadamente 195 milhões de mulheres em todo o mundo e atualmente é a 8ª causa de mortalidade nesta população com cerca de 600 mil mortes por ano.

Definição: Onde os rins param de funcionar subitamente de modo total ou quase total, mas que podem em um período futuro recuperar o funcionamento quase normal.

Etiologia:
As causas da doença renal aguda podem ser divididas em três categorias.

1. Insuficiência Renal Aguda decorrente da diminuição de aporte sanguíneo para os rins, conhecida como insuficiência renal aguda pré-renal, para refletir o fato de que a anormalidade ocorre em um sistema anterior aos rins. Pode ser consequência de insuficiência cardíaca com redução do debito cardíaco e pressão sanguínea baixa.
2. Insuficiência Renal Aguda Intra-Renal decorrente de anormalidade dos próprios rins, incluindo as que afetam os vasos sanguíneos, os glomérulos ou os túbulos.
3. Insuficiência Renal Aguda Pós-Renal, decorrente da obstrução do sistema coletor de urina em qualquer ponto, desde os cálices até a saída da bexiga. As causas mais comuns de obstrução de trato urinário, fora dos rins são cálculos renais causados por precipitação do cálcio, de urato ou de cistina.

Insuficiência Renal Pré Renal
Causas: 

• Depleção do volume intravascular (hemorragia, trauma, cirurgia, pós parto,diarreias ou vômitos e queimaduras)
• Insuficiência Cardíaca (Infarto Agudo Miocárdio (IAM), lesão valvar)
• Vasodilatação Periférica e Hipotensão Resultante (choque anafilático, anestesia, sepse e infecções graves)
• Anormalidades hemodinâmicas renais primárias (estenose de artéria renal, embolia ou trombose de veia ou artéria renal)

Sinais e sintomas
-Oligúria
- Retenção de líquidos, causando edemas
-Sonolência
-Falta de apetite
-Dispnéia
-Fadiga
-Confusão mental
-Náuseas e vômitos
-Convulsões ou coma em casos graves
-Dor no peito
-Anemia

Diagnósticos
-Medição da produção de urina
-Exames de urina
-Exames de sangue
-Exames de imagem
- Biópsia

Fisiopatologia
Pré- renal: Os rins recebem normalmente abundante aporte sanguíneo, em torno de 1.100 ml/ min, ou cerca de 20 a 25% do débito cardíaco. A principal finalidade desse fluxo elevado de sangue para os rins é a de prover plasma suficiente para a alta taxa de filtração glomerular necessária para a regulação efetiva dos volumes e líquidos corpóreos e das concentrações de solutos. Assim o fluxo sanguíneo reduzido é usualmente acompanhado por menor TFG e por debito urinário diminuído.

Oligúria: acúmulo de água e de solutos nos líquidos corpóreos.

• Se o fluxo sanguíneo renal for muito reduzido, pode ocorrer anúria.
• Se o fluxo sanguíneo renal não cair abaixo de 20% a 25% do normal, a insuficiência pode ser revertida, se a causa da isquemia for corrigida antes da ocorrência de lesão das células renais.
• Os rins diferente de alguns tecidos consegue suportar uma redução relativamente grande  do fluxo sanguíneo antes que ocorra danos reais as células renais.
• Quando o fluxo renal diminui, a TFG e a quantidade de cloreto de sódio filtrada pelos glomérulos também diminuem.
• Isso diminui a quantidade de Na+ que precisa ser absorvida pelos túbulos.
• Quando a TGF e o fluxo sanguíneo renal diminuem, os requisitos para o consumo renal de O2 dos rins tem uma taxa de O2 necessária para manter células tubulares vivas.
• Conforme o fluxo sanguíneo fique abaixo das necessidades basais, as células renais vão se tornando hipóxicas e quando prolongado essa diminuição causa danos e até morte das células renais, de modo especial as células do epitélio tubular.
• Se a causa não for solucionada e a isquemia se estender por horas, essa insuficiência renal vai se tornar a Insuficiência Intra Renal

Fisiopatologia
Intra-Renal

• Anormalidades originadas no interior dos rins por condições que afetam os capilares glomerulares ou outros vasos renais menores ou condições que lesam o epitélio tubular renal e condições que causam lesões de interstício renal
• causada por: lesões em pequenos vasos ou glomérulos (vasculite, êmbolos de colesterol, Hipertensão Maligna, Glomerulonefrite Aguda) lesão epitelial tubular (necrose tubular aguda por isquemia ou toxinas) e lesão intersticial renal( pielonefrite aguda e nefrite intersticial alérgica aguda)

Glomerulonefrite
Reação imune que afeta os glomérulos, os danos aos glomérulos ocorre de uma a três semanas depois de uma infecção em qualquer parte do corpo. Ocorre pelo fato dos anticorpos criados para tratar outra infecção forma um complexo imune insolúvel que é retido nos glomérulo, fazendo com que as células comecem a se proliferar, principalmente as células mesangiais.

Necrose Tubular
Destruição das células epiteliais nos túbulos, causada por isquemia grave e aporte inadequado de O2 e de nutrientes para as células epiteliais tubulares, ou por venenos, toxinas ou medicamentos que destroem as celulares do epitélio tubulares.
As células se desprendem e entopem os néfrons de modo que não ocorre debito urinário nos néfrons bloqueados.

Fisiopatologia
Pós-Renais
Ocorre por obstrução bilateral dos ureteres ou das pelves renais causada por cálculos ou coágulos, obstrução de bexigas e obstrução da uretra.