Fisiologia Renal

Bom dia/tarde/noite!
Hoje vamos falar sobre um assunto básico para os estagiários de fisioterapia que atuam na hemodiálise e na UTI adulto e para estudantes da fisioterapia e demais áreas, a fisiologia renal.


Funções dos Rins

1. Excreção de substâncias indesejáveis do sangue: bilirrubina, urobilinogênio, ácido úrico, ureia e creatinina.
2. Controle de volemia.
3. Regulação da concentração de eletrólitos
4. Controle da pressão arterial
5. Controle do equilíbrio ácido-básico
6. Secreções de hormônio (eritropoetina)

Trajetos da urina

néfrons→ papilas→ cálices menores→cálice maiores→ pelve renal→ureter

Circulação Renal

• Artéria Renal→Artérias interlobares→Artérias Arqueadas→ Artéria interlobulares→ Arteriólas aferentes →Capilar glomerular → Arteriólas eferentes→ Capilares peritubulares → Veia interlobular →Veia arqueada →Veia interlobar→Veia renal

Néfrons

Néfrons: É a unidade funcional dos rins, temos néfrons corticais e justamedulares

Néfron é a unidade funcional do rim e é subdividido em duas porções intimamente relacionadas entre si: porção circulatória, composta de arteríola aferente, glomérulo e arteríola eferente, e a porção urinária, composta de cápsula de Bowmann, túbulos renais e ducto coletor.

Cada néfron contém um grupo de capilares glomerulares chamado glomérulo. um longo túbulo, no qual o liquido é filtrado e convertido em urina no trajeto para a pelve renal.

Capilares Glomerulares são cobertos por células epiteliais e todo o glomérulo está envolvido pela Capsula de Bowman. O líquido filtrado dos capilares glomerulares flui para o interior da capsula de Bowman e daí para o interior do túbulo proximal, que se situa na zona cortical renal.

A função básica do néfron consiste em limpar ou "depurar" o plasma sanguíneo de substâncias indesejadas em sua passagem pelo rim.

Porções do Néfron

1. Cápsula de Bowman
2. Túbulo contorcido proximal
3. Alça de Henle

Divisões da Alça  de Henle 

- descendente fina 

- ascendente fina

 -ascendente grossa  

       4.Mácula Densa

       5.Túbulo contorcido distal

       6. Túbulo contorcido proximal 

       7.Túbulo coletor cortical

       8.Túbulo coletor medular

       9.Ducto coletor

Mecanismo de Processamento Renal

1. Filtração glomerular
2. Reabsorção de substâncias dos túbulos renais para o sangue.
3. Secreção de substâncias do sangue para os túbulos renais
4. Excreção = filtração - reabsorção + secreção

Filtração: Processo pela qual água e solutos do sangue deixam o sistema vascular através da barreira de filtração e entram no espaço de Bowman

Secreção: Processo de transporte de substancias do citosol de células epiteliais que formam as paredes do néfron para o lúmen dos túbulos

Reabsorção: Processo de movimento das substancias do lúmen, através da camada epitelial, para o interstício circundante

As substancias reabsorvidas se movem do interstício para os vasos sanguíneos circundantes.

 

Taxa de Filtração Glomerular: Volume de líquido que é filtrado para dentro da cápsula de Bowman por unidade de tempo. Aproximadamente 125 ml/min.

A taxa de filtração glomerular (TGF) é determinada pelo:

• Equilíbrio das forças hidrostáticas e coloidosmótica agindo através da membrana capilar.
• Coeficiente de filtração capilar, o produto da permeabilidade e da area de superfície da filtração dos capilares.

A TGF também é determinada

• Pela soma das forças hidrostáticas e coloidosmóticas através da membrana glomerular, que fornecem a pressão liquida de filtração.
• Pelo coeficiente de filtração capilar glomerular

Filtração Glomerular
PEF= PHCG - PHCB - PCCG

Pressão Efetiva de Filtração (PEF)
Pressão hidrostática capilar glomerular (PHCG)
Pressão hidrostática da cápsula de Bowman (PHCB)
Pressão coloidosmótica do capilar glomerular (PCCG)

Regulação do Equilíbrio de Água e Eletrólitos
Para a manutenção da homeostase, a excreção de água e eletrólitos deve ser cuidadosamente combinada com os respectivos ganhos. Caso o ganho exceda a excreção, a quantidade de água e eletrólitos no corpo diminuirá.
A entrada de água e muitos eletrólitos são controlados principalmente pelos hábitos de ingestão de sólidos e líquidos de um indivíduo, requerendo que os rins ajustem as taxas de excreção de várias substâncias com a respectiva quantidade ingerida.
A capacidade dos rins de alterar a excreção de sódio em resposta as alterações de ingestões do sódio é enorme.

Regulação da Pressão Arterial
Os rins tem papeis dominantes na regulação da PA a longo prazo pela excreção de quantidade variáveis de sódio e água. Os rins também contribuem para regulação a curto prazo da PA pela secreção de fatores ou substâncias vasoativas, tais como renina, que leva a formação de produtos vasoativos.

Regulação do Equilíbrio Acido-Base
Os rins contribuem para a regulação do equilíbrio ácido-base, junto com os pulmões e os tampões dos líquidos corporais, pela excreção de ácidos e regulação dos estoques de tampões dos líquidos corporais. Os rins são a única forma de eliminar certos tipos de ácido do corpo, tais como ácido sulfúrico e fosfórico, gerados pelo metabolismo de proteínas.

Regulação da Produção de Eritrócitos
Os rins secretam a eritropoetina, que estimula a produção de hemácias. Um importante estimulo para secreção de eritropoetina pelos rins é a hipoxia.

Regulação da Produção da 1,25 Dildroxivitamina D3
Produzem de forma ativa a vitamina

Síntese de Glicose
Durante o jejum prolongado, os rins sintetizam glicose a partir de aminoácidos e outros percursores, um processo conhecido como gliconeogênese. A capacidade dos rins em adicionar glicose ao sangue durante períodos prolongados de jejum.

Sistema Renina-Angiotensina
A renina é sintetizada e armazenada em forma inativa, chamada pró-renina, nas células justaglomerulares dos rins. Essas são células musculares lisas modificadas, situadas nas paredes das arteríolas aferentes. Quando a PA cai, reações intrínsecas dos rins fazem com que muitas das moléculas de pró-renina nas células justaglomerulares sejam clivadas liberando renina, a renina age enzimaticamente  sobre o substrato de renina (angiotensinogênio), liberando um peptídio de 10 aminoácidos , a angiotensina I que tem propriedades vasocontritoras, mas não suficiente para alterar significativamente a função circulatória.
Após isso ela se transforma em angiotensina II após se encontrar com a ECA nos pulmões, a Angiotensina II é um vasoconstritor potente que afeta a função circulatória de outras maneiras. Ela permanece na circulação por 1 ou 2 minutos, ocasionando vasoconstrição em muitas áreas do corpo ou por um segundo meio que é a diminuição de excreção de sal e água pelos rins, fazendo com que ocorra aumento da PA.

Efeito da Angiotensina no Rim

1. Atua diretamente sobre os rins para provocar retenção de sal e água.
2. Fazendo com que as glândulas suprarrenais secretem aldosterona, que, por sua vez, aumenta a reabsorção de sal e de água pelos túbulos renais.

• Substâncias desejáveis sofrem processo de filtração e reabsorção. Para ser eliminada sofre filtração e excreção, se for necessário secreção e excreção. Nos capilares glomerulares tenho uma substância conhecida como proteoglicano que tem carga elétrica negativa. Se a substância também tiver carga negativa ela vai permanecer no capilar glomerular e não vai chegar na cápsula de Bowman. Carga positiva sai do capilar glomerular e consegue passar pela cápsula de Bowman
• Peso molecular da substância: rede de capilar glomerular possui poros, se a substância tiver peso molecular grande ela não passa pelos poros.

Determinante de Reabsorção 

Quando a glicose passa na capsula de Bowman e por todas as porções dos glomérulos é reabsorvida pelos túbulos e ductos através dos poros porque tem baixo peso molecular. 

A Albumina não sofre filtração pois tem peso molecular grande e tem carga negativa

Secreção: Substância indesejável não consegue passar pela rede de capilar glomerular e chegar na cápsula glomerular.