Ventilação Não invasiva

A ventilação não invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratoria para ventilar o paciente atraves de uma interface nasofacial (IPAP ou PSV) e uma pressão positiva expiratoria para manter as vias aéreas e os alveolos abertos para melhorar  a oxigenação (EPAP ou PEEP)

No modo CPAP é administrado ao paciente somente uma pressão expiratória final continua nas vias aereas e a ventilação é feita de forma totalmente espontânea 

Primeiro passo: Identificar pacientes com necessidade de suporte ventilatório

A) Sintomas e sinais de desconforto respiratorio agudo

●Dispneia moderada para severa

●Uso de musculatura acessoria

●FR>24

●Respiração rapida e superficial

●Ver gasometria arterial: hipercapnia com PaCo2>45, Ph: <7.35 ou PaO2/FiO2 <200

♡PROTOCOLO

•Aferir e monitorar sinais vitais como PA, FC, FR, spO2

•Pcte deve estar sentado ou cabeceira elevada a >30°

•Interface bem selecionada

•Comecar com baixas pressões e volumes PEEP:5 cmh20, Epap:10cmh20, VC:7 a8 ml/kg, Ipap:8 a 12 cmh20

•Aplicar a mascara sem excessiva pressão para evitar lesão na face do pcte.

•Objetivo de spO2 >90%

•Checar fugas aereas

•Adicionar umidificadores na VNI, se necessário para evitar ressecamento de mucosa

•Checar a cada 30 minutos os parâmetros ventilatorios, sinais vitais e trocas gasosas (gasometria)

Indicações 

•Melhora da IRpA e desconforto respiratório 

•Melhora da obstrução ao fluxo aéreo e diminui esforço respiratório em pctes com Asma moderada a Grave

•Diminui necessidade de intubação em pctes DPOC

• É usado em pctes com Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico com uso de BiPAP com EPAP 5-10cmh20 e IPAP de até 15cmh20.

• SARA, especialmente em SARA leve.

• Em Pneumonia adquirida comunidade grave e com hipoxemia.

• Pós Extubação, no processo de desmame, visando diminuir o tempo na UTI, reduzir mortalidade, encurtar a Ventilação Invasiva.

•Pós operatório, a VNI para tratamento de IRpA no pós operatório de cirurgia torácica e abdominal.

Contra Indicações 

Absolutas

• RNC

• Necessidade de Intubação de Emergência 

Relativas

•Incapacidade de proteger v.a, de cooperar ou com secreções abundantes 

•Vômito 

•Obstrução de v.a superiores

•Trauma ou deformidade de face/cirurgia facial

•Alto risco de aspiração 

•Hemorragia digestiva

•Falência orgânica não respiratória (encefalopatia, arritmia maligna)

Sucesso da VNI

Para ser  considerado sucesso, deve ser observado diminuição da FR, aumento do VC (volume corrente), melhora do nivel de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento de PaCO2 e aumento da spO2 e PaCO2.

O uso de VNI deve ser monitorado a beira leito de 30 minutos a 2 horas

Fonte: Consenso de ventilação mecânica 2013